H? và tên Email nh?n tài li?u S? ?i?n tho?i T?nh/thành Ch?n ??i t??ng Ch? qu?y/nhà thu?cK? c? khi b?nh ?ã kh?i, c?ng không ???c d?ng s? d?ng thu?c cho ??n khi h?t th?i gian s? d?ng mà bác s? yêu c?u.B?nh vi?n ?ang ?i?u tr? gi?m ?au cho ng??i b?nh b?ng thu?c gây nghi?n (ghi tên b?nh vi?n và ??a ch?):………………………………�